5. HASTALIK
Eritma İnfeksiyozum
Parvovirus B19’un neden olduğu, genellikle çocuklarda görülen
bir enfeksiyon
hastalığıdır. Kızlarda görülme oranı erkeklerden
biraz daha fazladır. Vakaların % 70’i 5-15 yaş arasındaki
çocuklardır.
İnkübasyon süresi 7-10 gündür. Hastalık sıklıkla belirtisiz
geçirilir ya da kızamıkla karışır. Temastan yaklaşık bir hafta
sonra hafif prodromal semptomlar (başağrısı, ateş, boğaz ağrısı,
kaşıntı, burun akıntısı, karın ağrısı, artralji) ortaya çıkar ve
2-3 günde kaybolur. Eklem ağrıları yetişkinlerde % 50'ye varan
yüksek oranlarda görülebilir. Yaklaşık 7 günlük bir semptomsuz
dönemden sonra tipik ekzantem-döküntü- ortaya çıkar, bunun da 3
dönemi vardır Önce yüzde kırmızı, “tokat yemiş çocuk görünümü”
olarak tarif edilen eritem ve peroral solukluk ortaya çıkar.
Genellikle 1-4 gün sonra gövdede ve ekstremitelerin
proksimalinde dantel görünümünde makülopapüler döküntü gelişir.
Üçüncü dönemde ise kaybolan döküntünün haftalar veya aylar
sonra, eksersiz, irritasyon, banyo veya güneş ışıkları ile
ısınma gibi uyarılarla rekürrensi söz konusudur. Döküntü
özellikle yetişkinlerde kaşıntılıdır. Enantem görülmez. Döküntü
çocukların % 75’inde, yetişkinlerin ise % 50’den azında görülür.
Komplikasyonlar
Artropati (Simetrik poliartrit tarzındadır, genellikle parmaklar
tutulur, temastan 2-3 hafta sonra gelişir, daha çok yetişkin
kadınlarda görülür), kronik hemolitik anemili hastalarda
aplastik krizler, hidrops fetalis (gebeliğin erken döneminde
hastalığı geçiren annelerin çocuklarının % 10’unda)görülebilir.
Epidemiyoloji ve bulaşma
Bulaşma genellikle solunum yolu sekresyonları ile olursa da,
atıklarla ve kan transfüzyonu veya anneden bebeğe vertikal geçiş
şeklinde parenteral bulaşma da bildirilmiştir. Daha çok kış ve
ilkbahar aylarında görülür, 4-7 yılda bir siklik epidemiler
yapar. Eviçi temaslarda bulaşma şansı % 30-50’dir.
Tanı
Döküntünün tipik olması ve hastalığın prognozunun iyiliği
nedeniyle rutin laboratuvar testi gerekmez. Beyaz küre sayısı
genellikle normaldir, hafif eozinofili görülebilir. Birlikte
hemolitik anemi, gebelik veya artropati varsa serolojik tanı
gerekebilir. Akut dönemde Ig M pozitifliği veya konvalesan
serumda akut döneme göre en az 4 kat Ig G artışı veya negatifken
pozitifleşme tanıyı doğrular. Virus standart hücre kültürlerinde
üretilemez. PCR ve antijen testleri de mevcuttur.
Ayırıcı tanı
Kızamık, rubella, rozeola infantum, kızıl, riketsiyal ve
enteroviral döküntüler, sistemik lupus eritematosus, ilaç
erüpsiyonları, allerjik döküntüler.
Tedavi
Spesifik tedavi yoktur. Semptomatik tedavi (antipiretik,
antihistaminik…) uygulanabilir. Vakaların aşırı sıcaktan ve
güneş ışığından uzak tutulmaları uygun olur.
Korunma
Döküntü çıktığında bulaşıcılık kaybolmuştur. Aplastik krizli
hastalar eritrosit sayısı normale dönünceye kadar viremiktir ve
virusu bulaştırabilir. Bu vakaların gebe kadınlardan, kronik
hemolitik anemili ve immün yetmezlikli hastalardan uzak
tutulması uygun olur.
